ビルゲイツのコロナウィルス対策

イノベーション対コロナウイルス最初の現代的なパンデミックCOVID-19を止める必要がある科学的進歩。ビル・ゲイツ| 2020年4月23日記事引用

TEDで5年前くらいにビルゲイツはウィルスのパンデミックについても予言していました。

ビル・ゲイツ| 2020年4月23日記事引用

コロナウイルスのパンデミックは、すべての人類をウイルスに陥れます。健康、富、幸福へのダメージはすでに莫大です。これは世界大戦のようなものですが、この場合、私たちは皆同じ立場にいます。誰もが協力して病気について学び、それと戦うためのツールを開発することができます。被害を抑えるための鍵として、グローバルイノベーションを考えています。これには、テスト、治療、ワクチン、および経済と健康へのダメージを最小限に抑えながら拡散を制限するためのポリシーにおける革新が含まれます。

このメモは、状況についての私の見方と、これらのイノベーションをどのように加速できるかを共有しています。（この投稿は長いため、PDFとしても入手できます。）状況は日々変化しており、利用可能な情報はたくさんあります（その多くは矛盾しています）。そして、すべての提案やアイデアを理解するのは難しい場合があります。について聞くかもしれません。経済を再開するために必要なすべての科学的進歩があるように聞こえるかもしれませんが、実際にはそうではありません。以下の内容のいくつかはかなり技術的になりますが、それが人々が起こっていることを理解し、私たちがまだ必要とする革新を理解し、パンデミックへの対処について情報に基づいた意思決定をするのに役立つことを願っています。

指数関数的な成長と衰退

パンデミックの第1フェーズでは、中国を始め、アジア、ヨーロッパ、米国全体で、多くの国で指数関数的な広がりが見られました。感染数は毎月倍増していました。人々の行動が変わらなければ、人口のほとんどが感染していたでしょう。行動を変えることにより、多くの国が感染率を横ばいにして、低下し始めています。

指数関数的成長は直感的ではありません。人口の2％が感染していて、これが8日ごとに2倍になるとすると、ほとんどの人は40日後に人口の大部分が感染することをすぐには理解しません。行動変化の大きな利点は、感染率を劇的に低下させることです。これにより、8日ごとに2倍になるのではなく、8日ごとに減少します。

再現率またはR0（「are-nought」と発音）と呼ばれるものを使用して、以前の感染によって引き起こされた新しい感染の数を計算します。R0の測定は困難ですが、ケース数が減少している場合は常に1.0未満であり、ケース数が増加している場合は1.0を超えています。そして、R0の小さな違いのように見えるものは、非常に大きな変化につながる可能性があります。

すべての感染が2.0ケースの原因から0.7感染のみの原因になる場合、40日後には32倍ではなく6分の1の感染が発生します。それは192倍少ないケースです。これについて考える別の方法があります。コミュニティで100の感染から始めた場合、40日後には低いR0で17の感染、高いR3で3,200の感染になります。専門家達は今、R0を非常に低く保つために、どれだけ長くケースの数を減らしてから、オープンが始まるかについて議論しています。

指数関数的な減少はさらに直感的ではありません。多くの人々は、多くの場所で、4月に病院が過負荷になり、7月には空のベッドがたくさんできるようになることに驚かされます。むち打ち症は混乱するでしょうが、それは感染の指数関数的な性質から避けられません。

夏に入ると、行動の変化を維持しているいくつかの場所は指数関数的に減少します。ただし、動作が正常に戻ると、一部の場所は感染の永続的なクラスターとともに途絶し、一部は指数関数的な成長に戻ります。絵は今日よりも複雑で、多くの異質性があります。

過剰反応しましたか？

人々が行動の変化が必要であったかどうか尋ねることは理にかなっています。圧倒的に、答えはイエスです。感染や死亡が多数発生することのないケースがいくつかあるかもしれませんが、それらがどのエリアになるかを事前に知る方法がありませんでした。この変更により、何百万人もの死者と病院の極端な過負荷を回避することができました。これにより、他の原因による死者も増加することになります。

感染率を下げるために支払われた経済的費用は前例がない。雇用の減少は、これまでに経験したことのないものよりも速いです。経済のセクター全体が閉鎖されています。これは活動を制限する政府の政策の結果だけではないことを認識することが重要です。感染症が広まっていると聞くと、行動が変わります。2020年に2019年の強力な経済を獲得するという選択肢はありませんでした。

ほとんどの人は、家にいる感染したり、高齢者に感染したりするのを避けるために、仕事やレストランに行ったり、旅行に出たりしないことを選択しました。政府の要件により、十分な数の人々が行動を変えて、再現率が1.0未満になるようにしました。これは、いくつかの活動を再開する機会を得るのに必要です。

裕福な国では感染の減少が見られ、どうやって開放するかについて考え始めています。政府が行動制限を緩和しても、許可されている活動をすぐに再開できるとは限りません。人々がリスクとは何かを理解し、仕事や学校に戻って快適に感じるには、多くのよいコミュニケーションが必要です。これは段階的なプロセスであり、許可されているすべてのことをすぐに行う人もいれば、ゆっくりと行う人もいます。一部の雇用主は、労働者の復帰を要求するまでに数か月かかります。一部の人々は、制限がより迅速に解除されることを望み、ルールを破ることを選択する可能性があり、それは誰もを危険にさらすでしょう。リーダーはコンプライアンスを奨励する必要があります。

国間の違い

パンデミックはすべての国に平等に影響を与えていません。最初の感染が起こったのは中国でした。彼らは厳格な分離と広範なテストを使用して、拡散のほとんどを阻止することができました。世界中からより多くの人々が訪れる裕福な国が次に影響を受けました。多くのテストと隔離を行うために迅速に対応した国々は、大規模な感染を避けました。早期対応のメリットは、これらの国々が他の国ほど経済を閉鎖する必要がないことも意味しました。

テストをうまく行う能力は多くのバリエーションを説明します。見えない敵を倒すことは不可能です。したがって、検査は病気を制御下に置き、経済を再開するために重要です。

これまでのところ、インドやナイジェリアのような発展途上国は、報告された世界的な感染のごく一部を占めています。私たちの財団の優先事項の1つは、これらの国でのテストを強化し、彼らが自分たちの状況を知るのを助けることでした。運が良ければ、天候がウイルスの蔓延にどのように影響するかなど、まだ理解していないいくつかの要因がこれらの国での大規模な感染を防ぐことができます。

ただし、病気のダイナミクスは他の国と同じであるというのが私たちの仮定です。彼らの人口は不釣り合いに若くても（COVID-19による死亡の減少を意味する傾向があります）、この利点は、多くの低所得者の免疫システムが栄養失調やHIVなどの条件によって弱められるという事実によってほぼ確実に相殺されます。そして、国の経済が発達していなければ、ウイルスの繁殖率を低下させる行動の変化を起こすことは難しくなります。あなたが都会のスラムに住んでいて、毎日家族を養うのに十分な収入を得るために非公式な仕事をしているなら、他の人との接触を避けるのは簡単ではありません。また、これらの国の医療システムは能力がはるかに低いため、酸素療法を必要とするすべての人に酸素療法を提供することさえ困難です。

悲劇的なことに、開発途上国の総死亡者数は先進国の死亡者数よりもはるかに多くなる可能性があります。

学ぶべきこと

病気に関する私たちの知識は、ツールとポリシーで私たちを助けます。私たちがまだ理解していない重要なことがたくさんあります。ワシントン大学で行われたシアトルでの研究を含む、多くの研究がこれらの質問に答えるために行われています。これらの問題に関するグローバルなコラボレーションは印象的であり、夏までにもっと多くのことを知る必要があります。

病気は季節に依存しますか、それとも天候に依存しますか？ほとんどすべての呼吸器ウイルス（COVID-19を含むグループ）は季節性です。これは、夏の感染が少なくなることを意味し、秋になると自己満足に落ち着く可能性があります。これは程度の問題です。オーストラリアや南半球の他の場所で季節が逆である新しいコロナウイルスが蔓延しているのを見ると、インフルエンザほど季節性ではないことがわかっています。
症状が出ない人が他に感染するほどウイルスに感染している人はどれくらいいますか？ 回復してウイルスが残っている人はどうですか？どの程度感染性がありますか？コンピュータモデルは、無症候性であるが感染性である多くの人々がいる場合、症例の再発なしに開くことははるかに困難であることを示しています。これらの感染源からの感染の程度については多くの意見の相違がありますが、ウイルスに感染している多くの人が症状を報告しておらず、その一部が感染する可能性があることはわかっています。
若者が感染したときに重症になるリスクが低いのはなぜですか？ここでダイナミクスを理解することは、学校を開くことのリスクを比較検討するのに役立ちます。若い人が病気にならない場合でも、他の人に病気を広める可能性があるため、この問題は複雑です。
検査を受ける必要があることを示す症状は何ですか？一部の国では、多くの人の体温を最初のスクリーニングツールとして採用しています。これを行うことで潜在的なケースをさらに見つけることができれば、空港や大規模な集まりで使用できます。誰にとっても十分なテストがないため、最もリスクの高い人々を対象としたテストを対象とする必要があります。
感染のリスクが最も高いのはどの活動ですか？人々はリスクを最小限に抑えるために、調理済み食品、ドアノブ、または公衆トイレを避けることについて質問します。私は彼らに何を伝えればよいのか知っていればいいのに。判断は、クラスや教会に行くなど、さまざまな種類の集まりや、ある種の間隔が必要かどうかについて行われる必要があります。衛生状態の悪い場所では、感染した人がウイルスを流すため、糞便による汚染が広がる可能性があります。
誰がこの病気に最もかかりやすいですか？高齢者は深刻な病気と死亡の両方のリスクが非常に高いことを知っています。性別、人種、共存症がこれにどのように影響するかを理解することは、進行中の作業です。

ゲイツ財団の役割

通常、ゲイツ財団はその資源の半分以上を感染症による死亡の削減に費やしています。これらの病気は、貧しい国の子供が豊かな国の子供よりも5歳になる前に20倍も死ぬ可能性が高い理由です。私たちはこれらの疾患の新しい治療法とワクチンを発明し、それらを必要とするすべての人に確実に届けられるように投資します。病気には、HIV、マラリア、結核、ポリオ、肺炎が含まれます。エボラ出血熱、SARS、ジカなどの流行が発生するたびに、政府や民間セクターと協力してリスクのモデル化を支援し、リソースを活性化して、流行を阻止するための新しいツールを作成します。2015年のTEDの講演で、世界が呼吸器の流行の準備ができていないことについて私が話したことは、これらの経験のためでした。十分ではありませんでしたが、

流行が襲った今、私たちは専門知識を活かして、各分野で最高のアイデアを見つけ、それが全速力で前進するようにしています。多くの取り組みが行われています。100以上のグループが治療に取り組み、さらに100のグループがワクチンに取り組んでいます。私たちはこれらのサブセットに資金を提供していますが、すべてを厳密に追跡しています。各プロジェクトを検討して、そのプロジェクトが機能する可能性だけでなく、世界全体に役立つように拡大できる可能性を確認することが重要です。

緊急の活動の1つは、新しいツールを開発するための資金調達です。これは、数兆を節約するために費やす必要のある数十億ドルと考えています。ワクチンを入手するのにかかる追加の月は、経済が正常に戻ることができない月です。しかし、資金調達を調整するために各国がどのように集結するかは明確ではありません。一部は直接民間部門に行くことができますが、彼らの市民が優先されることを要求します。政府、世界保健機関、民間部門、およびこれらの取り組みをどのように組織するかについての私たちの財団の間で多くの議論があります。

敵を倒すイノベーション

第二次世界大戦中、レーダー、信頼性の高い魚雷、コード解読などの驚異的な革新により、戦争をより早く終わらせることができました。これはパンデミックでも同じです。私はイノベーションを治療、ワクチン、検査、接触追跡、および開放の方針の5つのカテゴリーに分類します。これらの各分野でいくつかの進歩がなければ、通常どおりビジネスに戻ることやウイルスを阻止することはできません。以下では、各領域について詳しく説明します。

治療

毎週、あなたは試みられている新しい治療のアイデアについて読むでしょうが、それらのほとんどは失敗します。それでも、私はこれらの治療法のいくつかが病気の負担を有意義に減らすことになると楽観しています。豊かな国では開発途上国よりも配信が容易なものもあれば、スケーリングに時間がかかるものもあります。これらの多くは、夏または秋までに入手可能になる可能性があります。

2021年の春に人々がゲームやスタジアムでのコンサートなどの大きな公共イベントに行くとしたら、それは人々が再び出かけることに自信を持てるようにする奇跡的な治療法があるためです。しきい値を正確に知ることは困難ですが、95％程度かと思います。つまり、大規模な集会で人々が安全に感じるためには、95％の効果がある治療法が必要です。治療の組み合わせで95％を超える有効性が得られる可能性はありますが、可能性は低いため、期待することはできません。最善の治療によって死亡率が95％未満に抑えられたとしても、正常に戻るにはワクチンが必要です。

薬物の通常の定義に当てはまらない1つの潜在的な治療法は、COVID-19から回復した患者から血液を採取し、コロナウイルスやその他の感染がないことを確認し、病気の人に血漿を与えることです。この分野の主要企業は、これが機能するかどうかを確認するための標準プロトコルを取得するために協力しています。彼らは彼らの抗体がどれほど強いかを見るために各患者を測定しなければならないでしょう。このアプローチの変形は、血漿を採取し、それを過免疫グロブリンと呼ばれる化合物に濃縮することです。これは、濃縮されていない血漿よりもはるかに簡単かつ迅速に患者に投与できます。財団は、評価を加速し、手順が機能する場合は評価を拡大する準備を整えるために、この分野で活動する主要企業のコンソーシアムをサポートしています。これらの企業は回復したCOVID-19患者を支援するプラズマボットは、この取り組みに血漿を寄付します。

別のタイプの潜在的な治療には、新規コロナウイルスに対して最も効果的な、ヒト免疫系によって産生される抗体を特定することが含まれます。これらの抗体が見つかったら、それらを製造して、治療として、または疾患を予防する方法として使用できます（この場合、受動免疫と呼ばれます）。この抗体アプローチはまた、いくつの用量が作られ得るかは不明であるが、機能する可能性が高い。1回の投与で必要な抗体材料の量によって異なります。2021年には、製造業者はわずか100,000回の処理または数百万回の処理を行うことができる場合があります。製造のリードタイムは、最良の場合で約7か月です。私たちの被授与者は、さまざまな抗体を比較し、最良のものが限られた製造能力にアクセスできるように取り組んでいます。

抗ウイルス薬と呼ばれる薬物のクラスがあり、ウイルスの機能や繁殖を防ぎます。非常に効果的な三剤治療の大規模なライブラリを構築するには数十年かかりましたが、製薬業界はHIVの人々を助けるために驚くべき抗ウイルス薬を作成しました。新規コロナウイルスの場合、このカテゴリーの主要な薬剤候補はギレアデ社のレンデシビルであり、現在治験中です。エボラのために作成されました。メリットがあることが判明した場合は、製造を大幅に拡大する必要があります。

財団は最近、資金による研究者のために開発抗ウイルス薬の彼らのパイプラインへのアクセスを提供するために、製薬会社を尋ねた治療アクセラレータは、最初のヒトでの試験に行くべきかを確認するには、画面を実行することができます。製薬会社はすべて非常に迅速に反応したので、スクリーニングされている抗ウイルス薬の長いリストがあります。

別の種類の薬物は、人体がウイルスにどのように反応するかを変えることによって機能します。ヒドロキシクロロキンはこのグループに含まれます。財団は、5月末までにCOVID-19で機能するかどうかを示す試験に資金を提供しています。利点はせいぜい控えめになるようです。人間がウイルスに反応する方法を変更する別の種類の薬物は、免疫系モジュレーターと呼ばれます。これらの薬は、後期の深刻な病気に最も役立ちます。この分野で働くすべての企業が、試験を支援するためにできる限りのことをしています。

ワクチン

ワクチンは、歴史上他のどのツールよりも多くの命を救ってきました。毎年何百万もの人々を殺していた天然痘は、ワクチンで根絶されました。新しいワクチンは、小児期の死亡を2000年の年間1,000万人から今日の年間500万人未満に減らす上で重要な役割を果たしてきました。

私たちが頼りにできない奇跡の治療を除けば、COVID-19が現れる前の世界に世界を戻す唯一の方法は、病気を防ぐ非常に効果的なワクチンです。

残念ながら、新しい病気に対するワクチンの典型的な開発期間は5年以上です。これは次のように分類されます。a）候補ワクチンの作成。b）動物でそれをテストする; c）少数の人々の安全性試験（これはフェーズ1として知られています）。d）中程度の数の安全性と有効性のテスト（フェーズ2）。e）安全性と有効性のテストを多数実施する（フェーズ3）。およびf）各国でワクチンを登録する際の最終的な規制承認および建物の製造。

研究者は、臨床試験の安全性と有効性のフェーズを圧縮しながら、動物実験を実施し、製造能力を並行して構築することで、時間を節約できます。それでも、どのワクチンアプローチが有効かを前もって知ることはできません。そのため、全速力で前進できるように多くの資金を投入する必要があります。ワクチンのアプローチの多くは、防御を提供するのに十分強力な免疫応答を生成しないため、失敗します。科学者は、抗体の生成を調べることにより、ヒトでの特定のワクチンのテストから3か月以内にこれを理解します。特に興味深いのは、ワクチンが高齢者を保護するかどうかであり、高齢者は免疫系がワクチンに反応しない。

安全の問題は明らかに非常に重要です。規制当局は、副作用を回避し、ワクチンの評判を広く保護するために、安全性について非常に厳格です。重大な問題がある場合、人々はワクチンの接種をためらうようになるためです。世界中の規制当局が協力して、COVID-19ワクチンを承認するために必要な安全データベースの大きさを決定する必要があります。

財団などが2015年にパンデミックへの準備への投資を呼びかけた後の1つのステップは、疫病への備え革新のための連合（CEPI）の設立でした。リソースはかなり控えめでしたが、それらはこのパンデミックに使用できるワクチンを作るための新しいアプローチを前進させるのを助けました。CEPIは、私たちの財団が以前からサポートしてきたRNAワクチンと呼ばれるアプローチに取り組むためのリソースを追加しました。3つの会社がこのアプローチを追求しています。ヒトでの試験を開始した最初のワクチンは、3月に第1相臨床安全性評価を開始したモデルナのRNAワクチンです。

RNAワクチンは、従来のワクチンとは大きく異なります。たとえば、インフルエンザの予防接種には、体の免疫系が攻撃を学習するインフルエンザウイルスの断片が含まれています。これはあなたに免疫を与えるものです。RNAワクチンを使用すると、ウイルスの断片を注入するのではなく、これらの断片のコピーを大量に生成するために必要な遺伝暗号を体に与えます。免疫系がウイルスの断片を見ると、それらを攻撃する方法を学びます。RNAワクチンは本質的にあなたの体を独自のワクチン製造ユニットに変えます。

有望に見え、ウイルス感染を認識して攻撃するように免疫系を教えるために他のアプローチを使用する少なくとも5つの主要な取り組みもあります。CEPIと私たちの財団は、世界中からの取り組みを追跡し、最も有望な人材が確実にリソースを獲得できるようにします。ワクチンの準備が整うと、パートナーGAVIは低所得国でもワクチンが利用できるようにします。

ワクチン試験の大きな課題は、試験に必要な時間が感染率がかなり高い試験場所を見つけることに依存していることです。トライアルサイトをセットアップして規制当局の承認を得ている間、その場所での感染率は低下する可能性があります。そして、裁判は驚くほど多くの人々を巻き込まなければなりません。たとえば、予想される感染率が1年あたり1％であり、ワクチンなしで50人が感染すると予想される試験を実行するとします。6か月で結果を得るには、試験に10,000人が必要です。

目標は、1つまたは2つの最良のワクチン構造を選び、全世界にワクチン接種することです。つまり、単回投与のワクチンであれば70億回、2回投与のワクチンであれば140億回です。世界はそれらを取得するために急いでいるので、製造の規模は前例のないものとなり、おそらく複数の企業を巻き込む必要があります。

大規模な予防接種をいつ開始するかとよく聞かれます。アメリカの最高の公衆衛生当局者のように、それは9ヶ月と短いか2年に近いかもしれませんが、18ヶ月になる可能性が高いと私は言います。重要な要素は、完全な安全性と有効性が決定されるフェーズ3試験の長さです。

ワクチンが最初に製造されるとき、誰が最初にワクチン接種されるべきかという問題があります。誰が最初にワクチンを手に入れるべきかについて世界的な合意があるのが理想的ですが、競合する利益がいくつあるかを考えると、これは起こりそうにありません。資金を提供する政府、裁判が行われている国、そしてパンデミックが最悪である場所はすべて、彼らが優先されるべきだと主張するでしょう。

テスト中

新しいコロナウイルスのこれまでのすべてのテストでは、鼻腔スワブを採取し、それをポリメラーゼ連鎖反応（PCR）マシンで処理します。私たちの財団は、患者の鼻先で綿棒を自分で行うことは、医師が綿棒を喉の奥までさらに押し込むのと同じくらい正確であることを示す研究に投資しました。当社の助成対象者は、安価で大規模に製造できる綿棒の設計にも取り組んでいますが、不足している綿棒も同様に機能します。このセルフスワブアプローチはより高速で、医療従事者を暴露のリスクから保護し、規制当局が医療センターだけでなく、事実上あらゆる場所でのスワブを承認できるようにする必要があります。PCRテストは非常に敏感です。一般的に、症状が出る前や他の人に感染する前でも、ウイルスに感染しているかどうかがわかります。

各国で行われているテストの数に多くの焦点が当てられています。韓国のように、試験能力を増強するという素晴らしい仕事をした人もいます。しかし、テストの数だけでは、それらが効果的に使用されているかどうかはわかりません。また、適切な人にテストを優先させるようにする必要もあります。たとえば、医療従事者は、感染しているかどうかをすぐに確認できるようにして、働き続けるかどうかを知る必要があります。症状のない人は、症状のあるすべての人に対して十分な検査を受けるまで、検査すべきではありません。さらに、テストの結果は24時間以内に返されるはずなので、自分自身を隔離し、一緒に住んでいる人を隔離することを続けるべきかどうかをすばやく知ることができます。米国では、いくつかの場所でテスト結果を得るのに7日以上かかっていました。その価値を劇的に減らします。この種の遅延は許容できません。

PCRマシンには、大量バッチ処理マシンと少量マシンの2種類があります。どちらも果たすべき役割があります。大容量のマシンは、ほとんどの容量を提供します。少量のマシンは、1時間未満で結果を得ることが有益な場合に適しています。これらの機械を製造するすべての人、および一部の新規参入者は、できるだけ多くの機械を製造しています。この容量を追加して、すでに利用可能なマシンをフルに活用すると、テスト容量が増加します。財団は、2倍以上の生産性を実現できる大きな機械を実行するさまざまな方法についてメーカーと話し合っています。

開発中の別のタイプのテストは、Rapid Diagnostic Test（RDT）と呼ばれます。これは、家庭での妊娠検査のようなものです。PCRテストの場合と同じ方法で鼻を拭きますが、処理センターに送る代わりに、液体容器に入れて、その液体を紙片に注ぎます。ウイルス。このテスト形式は数か月後に利用可能になる場合があります。PCRテストほど感度は高くありませんが、症状のある人にとっては非常に正確なはずです。彼らは病気の傾向を可視化する必要があるので、あなたはまだあなたの政府に検査結果を報告する必要があるでしょう。

多くの人が血清検査について話します。血液検査では、ウイルスに対する抗体があるかどうかを検出します。もしそうなら、それはあなたが暴露されたことを意味します。これらのテストは、病気の後半に陽性の結果を示すだけなので、検疫するかどうかを決定するのに役立ちません。また、これまでに行われたすべてのテストには、誤検知の問題があります。どのレベルの抗体が防御的であるかを理解し、ほとんど偽陽性のないテストを行うまで、今日利用できる血清学テストに基づいて、感染への曝露について心配しないように人々に伝えるのは間違いです。それまでの間、血清検査は誰が献血できるかを調べ、病気のダイナミクスを理解するために使用されます。

多くの国がPCR能力を優先患者に焦点を当ててうまく機能しました。ほとんどの国では、政府がこのプロセスで中心的な役割を果たすようになりました。米国では、テストが合理的に割り当てられていることを確認するためのシステムはありません。一部の州では介入していますが、最良の州でもアクセスは完全には制御されていません。

国が開放を検討しているように、テストは非常に重要になります。非常に多くのテストを実行して、ホットスポットを確認し、数値が大きくなる前にポリシーを変更することで介入できるようにする必要があります。病院が満杯になり、死亡者数が増えるまで待つ必要はありません。

基本的に、2つの重大なケースがあります：症状のある人と、陽性反応を示した人と接触した人。理想的には、両方のグループに、医療センターに行かなくても自宅でできるテストが送られるでしょう。テストは依然として医療センターで利用できますが、最も簡単なのは大多数を自宅で行うことです。これを機能させるためには、政府はあなたがアクセスしてあなたの症状を含むあなたの状況に入るウェブサイトを持たなければならないでしょう。優先順位が付けられ、すべてのテストプロバイダーが最高の優先度レベルで迅速な結果を提供していることを確認する必要があります。症状が感染を予測する正確さ、何人が陽性反応を示しているか、および人が通常持っている連絡先の数に応じて、これらの重要なケースを処理するために必要な容量がわかります。今のところ、

企業が従業員や顧客のために試験機を購入する誘惑があるでしょう。ホテルやクルーズ船のオペレーターは、症状がなくても全員をテストできるようにしたいと考えています。彼らは、迅速な結果または迅速な診断テストを提供するPCRマシンを求めています。これらの企業は、公衆衛生システムが入札する価格よりもはるかに高い価格で入札できるため、政府はこれを可能にする十分な容量があるかどうかを判断する必要があります。

1つの仮定は、テストを受ける必要がある人々が自分自身を隔離し、家庭内の人々を隔離することです。一部の政府はこれを注意深く監視しますが、他の政府は単に人々が勧告に従うと仮定します。別の問題は、政府が自宅でそれを行うことができない場合に誰かが自分自身を隔離するための場所を提供するかどうかです。これは、家の近くに高齢者がいる場合に特に重要です。

連絡先の追跡

テストのセクションで、テストの重要な優先事項の1つは、テストで陽性となった人と密接に接触している人であると述べました。これらの人々のリストをすばやく取得し、PCRテスト（最近の感染を検出するのに十分感度が高い）などのテストの優先順位を確認できる場合、これらの人々は他の人々に感染する前に自分自身を隔離できます。これはウイルスの蔓延を阻止する理想的な方法です。

中国や韓国を含む一部の国では、患者が携帯電話のGPS情報や支出記録を見て、過去14日間のどこにいたかについての情報を引き渡すように患者に要求しました。西側諸国がこれを要求することはまずありません。あなたがどこにいたかを思い出すのに役立つダウンロードできるアプリケーションがあります。陽性反応が出た場合は、自発的に履歴を確認したり、連絡先についてインタビューした人と共有したりできます。

携帯電話が近くにある他の携帯電話を検出する多くのデジタルアプローチが提案されています。（Bluetoothの使用に加えて、人間には聞こえないが、2つの電話が適度に近いことを確認する音を送信することを含みます。）アイデアは、誰かが陽性とテストした場合、電話が他の人にメッセージを送信できるということです。電話とその所有者はテストを受けることができます。ほとんどの人が自発的にこの種のアプリケーションをインストールした場合、それはおそらくいくつかを助けるでしょう。1つの制限は、誰かを感染させるために必ずしも同時に同じ場所にいる必要はないということです。ウイルスを表面に残すことができます。このシステムは、この種の送信を見逃してしまいます。

ほとんどの国はドイツが使用しているアプローチを使用すると思います。陽性をテストしたすべての人にインタビューし、データベースを使用してすべての連絡先のフォローアップがあることを確認する必要があります。感染のパターンを調査して、リスクが最も高く、ポリシーを変更する必要があるかどうかを確認します。

ドイツでは、誰かが検査されて陽性と確認された場合、医師は地方自治体の保健所に通知することを法的に要求されます。医師はすべての個人データ（名前、住所、電話番号）を提供する必要があります。これにより、保健所が連絡を取り、隔離されていることを確認できます。

次に、地元の保健所が接触者追跡のプロセスを開始します。彼らは感染者にインタビューし、過去数週間に出会ったすべての人々に連絡する方法を見つけ、それらの人々に連絡して自己隔離して検査を受けるよう依頼します。

このアプローチは、感染者が連絡先を正確に報告することに依存しており、保健当局が全員をフォローアップする能力にも依存しています。通常の医療サービススタッフは、ケース数がかなり少ない場合でも、このすべての作業を行うことはできません。すべての医療システムは、この仕事がタイムリーに行われるように、スタッフを配置する方法を理解する必要があります。作業を行うすべての人は、適切なトレーニングを受け、すべての情報を非公開にしておく必要があります。研究者は、データベースを調査して感染のパターンを見つけるように求められます。ここでも、プライバシー保護が実施されています。

開放

ほとんどの先進国は次の2か月で流行の第2フェーズに移行します。ある意味で、この次のフェーズを説明するのは簡単です。準正常です。人は出かけることができますが、それほど頻繁ではなく、混雑した場所には行けません。他のすべてのテーブルにのみ人を着席させるレストランや、中央の席がすべて空の飛行機を想像してください。学校は開いていますが、スタジアムを70,000人で満たすことはできません。人々はいくつかの仕事をし、収入の一部を費やしていますが、パンデミック以前ほどではありません。つまり、時間は異常ですが、最初のフェーズほど異常ではありません。

許可レベルに関するルールは徐々に変更する必要があります。これにより、コンタクトレベルが感染の数を増やし始めているかどうかを確認できます。各国は、問題が発生したときに通知するための強力なテストシステムを備えている他の国から学ぶことができます。

段階的な再開の1つの例は、約6,200人の従業員を持つMicrosoft Chinaです。これまでのところ、約半分が仕事に参加しています。在宅勤務を希望する社員への支援を継続しています。彼らは症状のある人が家にいると主張する。彼らはマスクを必要とし、手の消毒剤を提供し、より集中的な洗浄を行います。職場でも、彼らは距離規則を適用し、例外的な理由でのみ旅行を許可します。中国は開放について保守的であり、これまでのところ大幅な反発を回避しています。

基本原則は、経済や人間の福祉に大きな利益をもたらすが、感染のリスクが少ない活動を許可することです。しかし、詳細を掘り下げて経済全体を見渡すと、状況はすぐに複雑になります。「XはできるがYはできない」と言うのは簡単ではありません。現代の経済はあまりにも複雑で、そのために相互に関連しています。

たとえば、レストランでは食事を6フィート離すことができますが、食材のサプライチェーンが機能するのでしょうか。この減少した容量で彼らは利益を上げますか？製造業は、労働者をより離れた場所に保つために工場を変える必要があります。ほとんどの工場は、大きな生産性を損なうことなく、新しいルールに適応することができます。しかし、これらのレストランや工場で雇用されている人々はどのように働くのでしょうか？彼らはバスや電車に乗っていますか？工場に部品を提供して出荷するサプライヤーはどうですか？そして、会社はいつ従業員が職場に現れることを主張し始めるべきですか？

これらの質問に対する簡単な答えはありません。最終的に、国、州、および地方レベルの指導者は、経済のさまざまな部分を開くことのリスクと利点に基づいてトレードオフを行う必要があります。米国では、1つの州があまりにも早く開放され、多くの感染が見られるようになると、注意が必要になります。他の州は、州の境界を越えて移動する人々を止めようとするべきですか？

学校は大きな利益をもたらし、優先事項であるべきです。大規模なスポーツやエンターテインメントのイベントは、おそらく長い間削減をもたらさないでしょう。ライブの聴衆の経済的利益は、感染拡大のリスクまでは測れません。その他の活動は、教会の奉仕や数十人が傍観する高校サッカーの試合など、灰色の領域に分類されます。

人間の本性を説明するのが難しいもう1つの要因があります。政府が大丈夫だと言っても外に出たがらないのは当然だ。他の人たちは反対の見方をします—彼らは政府が過度に慎重であると仮定し、ルールを覆し始めるでしょう。リーダーは、ここで適切なバランスをとる方法を慎重に検討する必要があります。

結論

メリンダと私は、第二次世界大戦が両親の世代の決定的な瞬間であることを学んで育ちました。同様に、COVID-19パンデミック（最初の近代的なパンデミック）がこの時代を定義します。パンデミックを生きる人は誰もいません。そして、人々が今感じている痛みを誇張することは不可能であり、今後何年にもわたって続くでしょう。

低賃金と貧しい人々のためのパンデミックの重いコストは、メリンダと私にとって特別な懸念です。この病気は、貧しいコミュニティや人種的マイノリティを過度に傷つけています。同様に、閉鎖の経済的影響は、低所得の少数労働者に最も大きな打撃を与えています。政策立案者は、国が開いたときに、回復が不平等を今よりも悪化させないことを確認する必要があります。

同時に、私たちは世界がこの戦いと戦うためにどのように集まっているかに感銘を受けています。私たちは毎日、大学や中小企業の科学者、製薬会社のCEO、または政府の首長と話し合い、私が議論した新しいツールができるだけ早く利用可能になるようにしています。そして、最前線にいる医療従事者を含め、今、非常に多くのヒーローが賞賛しています。世界が最終的にパンデミックIを宣言すると、私たちは彼ら全員に感謝するようになります。

（ビルゲイツ）

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STAR★FLOWER

Tony robbinsもコロナのパンデミックにてLIVE公開されています。シェアしておきます。